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40298-1202

Demande de clé

" Ceci n'est pas un formulaire d'inscription "

Il faut procéder à une vérification du contrôle de possession avant de vous envoyer une clé de remplacement .

Pour recevoir une clé de remplacement:

1. Remplissez le formulaire qui suit et faites-le parvenir à Stack-On Products.

2. Envoyez une copie de votre permis de conduire valide avec le formulaire.

3. Envoyez une copie du reçu indiquant l'achat original.

4. Le propriétaire de l'armoire de sécurité ou du coffre-fort doit signer le formulaire.

5. La signature du propriétaire doit être notariée.

6. Envoyez 10 $ pour une clé de remplacement. Ce montant peut être

payé par chèque, MasterCard ou Visa.

7. Envoyez tous les renseignements à : Stack-On Products Company

1360 N. Old Rand Road

P.O. Box 489

Wauconda, IL 60084

No de série______________________ Numéro de clé (le cas échéant) ________________

Dimensions de l'unité________________________________________________________

Description de l'unité___________________________________________________________

Nom du propriétaire _____________________________________ Date d'achat ___/___/____

Adresse du propriétaire ___________________________ No d'appartement _____________

Ville ___________________________ Province _______________ Code postal___________

Téléphone: (____)_____________________ Télécopieur: (____)________________________

Courriel du propriétaire: ________________________________________________________

Signature du propriétaire _______________________ Signature du notaire________________

Mon mandat expire le: _____/_____/_____ Sceau du notaire

SERVICE DEMANDÉ

Clé de remplacement: Oui Non

Frais de 10 $ pour ce service

Renseign. carte de crédit (encerclez votre choix) MasterCard Visa

Date d'expiration: ___/___/___ Numéro de la carte:______________________________________

Numéro d'identification de la carte de crédit (figurant à l'endos de la carte, trois derniers chiffres sur la bande de

signature)_________ 9/07

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